Complicaciones sistémicas y determinantes de mortalidad en la endocarditis infecciosa en UCI: reporte de casos y análisis crítico
DOI:
https://doi.org/10.31790/inspilip.v10i32.907Palabras clave:
Endocarditis infecciosa, , shock séptico, válvula mitral, Staphylococcus aureus, hemocultivos negativos,, Endocarditis TeamResumen
Introducción:
La endocarditis infecciosa es una patología de alta morbimortalidad cuya evolución en la unidad de terapia intensiva está determinada por factores clínicos, microbiológicos y terapéuticos tiempo-dependientes. En las últimas décadas, el perfil etiológico ha experimentado una transición significativa, con Staphylococcus aureus —incluidas cepas resistentes a meticilina (SARM)— emergiendo como agente predominante en entornos hospitalarios, desplazando progresivamente a los estreptococos del grupo viridans. Métodos: Se presenta un reporte de casos con análisis descriptivo retrospectivo de dos casos clínicos de endocarditis infecciosa con compromiso mitral en la unidad de terapia intensiva. Se analizaron variables clínicas, microbiológicas, ecocardiográficas, terapéuticas y evolución, aplicando los criterios Duke-ISCVID 2023. Resultados: Ambos pacientes presentaron vegetaciones ≥10 mm e insuficiencia mitral significativa. Un caso cursó con hemocultivos negativos probablemente por antibioticoterapia previa; el segundo presentó infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Los casos presentados ilustran uno de los dilemas más frecuentes en el manejo de la EI en UCI: la indicación quirúrgica y el deterioro hemodinámico tienden a coincidir temporalmente, lo que convierte la cirugía en un procedimiento de rescate más que en una medida preventiva. Esta dinámica, documentada en múltiples registros internacionales, subraya la importancia del diagnóstico precoz como única estrategia capaz de ampliar la ventana quirúrgica antes del establecimiento del shock. Conclusión: La mortalidad observada se asocia a limitaciones en la identificación etiológica y oportunidad subóptima de intervención quirúrgica. La ausencia de un equipo multidisciplinario estructurado (Endocarditis Team) y el acceso diferido a métodos diagnósticos de alta sensibilidad constituyeron determinantes sistémicos adicionales del desenlace. La endocarditis infecciosa en la unidad de terapia intensiva constituye una emergencia cardioséptica tiempo-dependiente.
Palabras clave: Endocarditis infecciosa; shock séptico; válvula mitral; Staphylococcus aureus; hemocultivos negativos; Endocarditis Team.
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